[붙임 1]

【미추홀구립도서관 동아리 등록신청서】

동아리명			접수번호 (등록일)		비워둠
동아리 구분		⧠어린이 ⧠청소년 ⧠성인 ⧠어르신(65세 이상) ⧠가족
		⧠독서동아리 ⧠학습동아리
대표자	성 명		도서관 회원번호	*대표자, 동아리원 모두 구립도서관 회원가입 필수
	연락처(H.P)
	E - mail
등록 도서관		용비, 학나래, 독정골, 쑥골, 석바위, 관교, 한우리, 소금꽃, 장사래, 이랑, 숭의누리도서관 중 택 1	활동 장소
모임 주기		(예) 매월 ○째주 ○요일 00:00~00:00
동아리 운영 목적
동아리 활동 계기
동아리 소개		※ 필요시 동아리 소개 자료 별첨 가능 (활동사진 jpg 파일 등)

동아리명				대표자명
동아리 구성원 (전원 입력) 총( 명)
연번	이름		휴 대 폰	주 소	성별 / 연령	구립도서관 회원 여부
	예) 학나래		010-1234-5678	미추홀구 주안동 (* 동까지만 기재)	남 / 30대	▢ 회원 체크(√)해주세요
1						▢ 회원 체크(√)해주세요
2						▢ 회원 체크(√)해주세요
3						▢ 회원 체크(√)해주세요
4						▢ 회원 체크(√)해주세요
5						▢ 회원 체크(√)해주세요
6						▢ 회원 체크(√)해주세요
7						▢ 회원 체크(√)해주세요
8						▢ 회원 체크(√)해주세요
9						▢ 회원 체크(√)해주세요
10						▢ 회원 체크(√)해주세요
11						▢ 회원 체크(√)해주세요
12						▢ 회원 체크(√)해주세요
13						▢ 회원 체크(√)해주세요
14						▢ 회원 체크(√)해주세요
15						▢ 회원 체크(√)해주세요

인천광역시 미추홀구립도서관 귀중